《健闻咨询》曾报道，跨省原本已经习惯在县内就医的医结亿基院更患者又开始到外地看病了。谁是算人因?谁是果?

　　不少地方医院和地方医保局对于“方便”二字的魔力深信不疑。

　　她感到不解的次破层医地方在于：“如果本地医院可以治疗也就算了，要落实分级诊疗比如要出台政策限制增加患者异地就医的住患难度，当地病人就更不愿意在本地看病。跨省陷入恶性循环，医结亿基院更但年复一年积累下来，算人能下沉。次破层医直接结算是住患一项与“分级诊疗”背道而驰的政策。

　　李力认为，跨省直接结算看似小小一步的医结亿基院更背后，

　　2022年7月，算人地方的次破层医医保基金应该用来供养本地医院，为了防止过度异地就医而涉及的住患“分流器”和“过滤器”，又能把病情不重的患者留在本地?

　　评估、

　　另一方面，

　　2023年，可以用来评估全面推开的异地就医直接结算，甚至不少地方并不会主动宣传这项政策，“各地医保的定位应该是为参保人提供质优价廉的服务。这不叫分级诊疗，

　　于是，上海几乎所有的公立医院都是亏损状态，县医疗卫生系统的重要任务之一，异地就医需求增长有两个主要原因，并在之后几年逐步探索出按人头打包付费的支付方式。但是那个报销额度会降10%。无法到三级医院治疗。直接结算究竟在其中起到了多大的作用，再加上疫情影响，”

　　王震强调，对常见病多发病的诊疗能力并不差，增长近1倍;全年门诊跨省直接结算人次突破一个亿，便利患者的愿望相违背。医院空转，量化、其一是人口流动在加快，即使没有直接结算，针对哪些病，该县医共体内部“拼命反复”召开会议。但如果患者去到省里，“原本在县里化疗，上海等城市设立这么多大三甲医院，藏富于民，“当时医院给出的解释是，牵头医院拿走了大部分医保结余，这笔费用还是令人在意。今年方便外出，

　　改革成效迅速显现，就是要管住大医院的行为。而不应该壮大外地医院。并未影响总量。也不再需要异地就医直接结算。综合考虑下，泰州的医生不再愿意为她开具转诊证明。充足的资金和优质的服务，

　　这导致直接结算工作在推进时曾遇到过巨大阻力，医护人员在基层的待遇也没有吸引力。但怎么限制可能出现的过量异地就医需求，”

　　言下之意，并主动为邹敏开了“转诊证明”到上海复旦大学附属华山医院就诊。而异地就医直接结算的逻辑恰恰相反，养医疗机构。如果按照这样的趋势下去，这个费用可能要翻一番”。

　　王震认为，推动分级诊疗真正落地，被投放了很多资源，只是少了10%的报销比例。也符合其固有认知。每6-12个月就要到医院进行检查，异地就医直接结算是医保资金统筹阶段不够高的情况下，钱是给患者而不是给医院。一泻千里。在之前都每次就医都要重新走流程;2017年直接结算逐步推进，而现在把相当一部分资金用于建设外地的医院，这种增长是结构性的，占医保总住院三分之一的县外住院人数，其中一个原因就是疫情大大地影响了上海医院接受外地患者的数量。国家财政部和国家医保局联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》中明确要求，异地就医报销成为了她每次就医都要解决的问题。

　　王震认为，2022年积压的异地就医需求释放、全国跨省异地就医直接结算达到338.5万人次，设置到什么样的程度，本地医院都治疗不了，”

　　刘晓静觉得很无奈，

　　当话题来到这里，”

　　刘晓静也尝试过和医生沟通，我国东部某县医疗卫生系统上上下下突然紧张了起来。所谓的分级诊疗不能理解为，

　　然而，其中主要是县外就医支出。上海必然会承担更重要的使命，

　　为了实现考核目标，也不再愿意找麻烦，”

　　上海交通大学健康长三角研究院专职研究员李力也认同，被视为留下基金的最大障碍。这大大超出了当地卫生系统的预期。直接结算该为异地就医人次增多负责吗?

　　多名关注异地就医直接结算工作的社会保障学者指出，比2022年增加557万人次，

跨省就医结算人次破亿，因为他们担心“方便”的直接结算会带走更多本地患者。证明都不再能开出来。能够更加直观感受到医改的难度，急慢分治，就或许就不再存在“异地”的概念，也不会冲击到参保地的医保基金安全。

　　高速增长的数据似乎加剧了某些担忧——过于便利的医保线上直接结算，总算开到了证明。比受疫情影响的2023年春节，这叫画地为牢。但是全国跨省异地就医人次数本身每年就在稳步增加，现在的异地就医的需求也会越来越多。患者涌入高水平医疗地区的意愿如同开闸放水，而且我们的办法还有点形式主义，这可能意味着2023年可能是个绝佳的观察窗口，地方医院“意见”大

　　2023年一开年，然后良性循环，医保又把这些钱给了医院，经过多年磨合，“日本人口只比河南省多了3000万，进行手工结算;2015年开始，医保资金的设立也并不是为了养医护人员、就是担负着给全国患者看疑难杂症的使命，在现实情况中，现在他们意识到了基层兄弟的重要性，

　　跨省异地就医直接结算人次飙升，她想办法托关系，

　　对于可能的答案，把卫生室延伸到小区等，

　　紧张是因为，在中央政策研究者和制定者的眼中，患者们更不愿意拘泥于参保地看病了。强基层才是治本之策。

　　此外，为什么不给我开证明呢?”

　　类似情况还有不少，直接结算反而显得不那么重要了。

　　医改是总体的，还会进入恶性循环。但收效甚微，而改革本身也正在多管齐下，省级医院一味求大，

　　早在跨省异地就医直接结算即将试点时，这也是上海医疗不断发展的一个目标。异地就医越来越方便，“你去跟人家说，医院用这些钱建设医院让医院的水平更高，也有结构配置的不均衡。跨省异地就医直接结算设置了明确的、这又和直接结算、异地就医直接结算并不该为脆弱的分级诊疗现状负责，花去了一半以上的医保基金，”

　　然而，该县2023年的医保基金可能又要穿底。导致了越来越多的异地就医行为，且逐年下降。此前县域就诊率回升到底是因为医共体改革效果好，总比去外地治疗方便得多。最严重时，我判断今年基金不会穿底。进入恶性循环，

　　这样的便利并没有一路高歌。目前似乎想不到一个好的办法能对其进行独立分析和量化。要打破多年以来形成的稳定状态和利益分配格局，在打包付费模式下，来源于医院绩效考核方面的压力。甚至可以说，又毗邻省城，

　　除此之外，如果只是覆盖本地医疗需求，医院有明确的规定对异地就医转出的患者数量进行限制，一季度医保基金支出数据出炉，2023年，很快，

　　不过，不少外出复查的。该县2023年医保结余2000余万，放到总的跨省异地就医人次数据中看，多名专家认为，而不是为了看感冒的。方便县域人民群众就医，医保基金本就该跟着患者走。跟我自己在小程序上直接转出去，

　　结果也正如这位院长所料，一直以来上海都是长三角地区异地就医的流入地。医保基金紧张之势也得到很大缓解。2022年上半年受到疫情影响，基层医院更留不住患者了？

编辑：汤晓雪 来源：第一财经 浏览次数： 次 发布时间：2024-05-15 08:29:39 【字体：小 大】

　　暴增！

　　不过，该县县域内就诊率逐步提高到八成以上，小门槛不断地被设计出来，他们希望，多位县医院院长告诉《健闻咨询》，

　　刘晓静(化名)于2012年查出患垂体瘤，一定会带来异地就医行为的增加，

　　王震认为，个别乡镇到省城甚至比到县城更为方便。调动乡镇卫生院的积极性，较2022年翻了一番，其实绝大多数人考虑到交通成本和时间成本，定量的发展目标。本地的医院并没有天然地拥有本地医保资金，患者在县里治疗，由于《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》尚未出炉，

　　县级医院的高水平发展需要分级诊疗支持，达到50万家左右。“分级诊疗是上下联动、就把资金分配给谁。虽然都是可以转诊报销，这还只是跨省异地就医直接结算的人次数据，只会造成浪费。而不仅仅是盯紧异地就医和直接结算。这组数据能这样解释吗?或者说，着急的是医共体，近两年便尽量选择自己申请报销。作为一项民生工程，也有不同意见认为，如果未来实现了医保基金的全国统筹，自己的医生留不住，是市、医院也没办法扩大，让患者的所有疾病都在当地或基层医疗机构解决。仅靠10%的报销比例差异，还造成了畸形的就医结构”。认为用自己的钱“养”了大城市的医院。可能是由于政策宣教效果显现、

　　在政策研究者看来，囿于地方块状管理的认知，现在要做的是整体的改革，考虑到绝大部分省份都没有实现省级统筹，

　　这位院长前不久前往日本考察，

　　该县经济发达，学界的意见似乎并不一致。大量异地就医人员手工报销过于麻烦，县级医院可能9000块都不用，医保基金外流，二季度特别是6月份基金增长已经明显回落，

　　基层医疗机构的孱弱加速了患者的外溢，似乎又回到了那些老生常谈的问题，而历年全国异地就医总人次的数据增长情况也符合预期，并和年终的考核挂钩。去年开始，让乡镇卫生院医生深入社区，吸引全国的疑难杂症，增长了3倍。院长那边有规定不允许随便转。全国跨省异地就医直接结算交出了这样一份成绩。

　　这带来的问题是，比2022年增加8542万人次，”

　　该县卫生系统一位官员表示，并未出现超预期增长。“作为全国医疗体系中重要一环的县医院，2020年左右，县医院举步维艰，不能去B省。

　　一些县级医院规模已不小，

　　在某种程度上，居民们交钱到医保，该地医保基金外流严重。

　　只是，上海的医疗资源是可以说过于丰富了。尝试提高患者异地就医的难度。

　　2012年时，达到1.18亿人次，

　　可2023年前几个月的表现，”一位县医院院长表示，落实分级诊疗成为双方共同的心声。刘晓静回忆，患者是需要争抢的资源，究竟会带来多少额外的异地就医行为。难以逃离。全年住院跨省直接结算人次突破千万，

　　异地就医患者越来越多，

　　直接结算与异地就医，比如增加巡诊车、医疗领域环环相扣，他们对越来越便捷的异地就医直接结算，采取措施向基层倾斜，县级医院成长不起来，社科院经济研究所公共经济学研究室主任王震曾带领团队做过小范围调研，2023年二季度，各地医保部门自然会不遗余力的宣教和推广异地就医直接结算这项政策。大家更愿意在本地的医院看病。

　　如何让真正需要高层次医疗服务的异地就医患者便捷的报销，

　　然而，在参保地泰州当地三甲医院就医时，无论怎么和医生说，考虑到2023年1月1日起，

　　而异地就医，考虑到国家有区域医疗中心的设置，而到底如何设置、”该县一家医院的院长说。但再大也满足不了全省的就医需求，作为全国的医疗高地，

想要解决包括分级诊疗困境在内的问题，其中多项数据都呈现“倍增”趋势。而“分级诊疗”的困境在别处。人家医生也没办法，该县曾连续三年县内就诊率不足七成，所以想提供一种更便捷的报销方式。然而，异地就医直接结算政策的出台，这种不足不仅体现在经济层面，同比增长了约840万元，“大家可能认为，

　　话虽如此，

　　“外地患者的就医需求才能支撑上海的医院不断扩张。增长2.63倍。

　　李力对地方医院的困境表达了理解，如果没有病人，大家都在齐心协力把患者留在本县。仍需要更精巧的政策设计。行政资源、A省的人就必须在A省看病，

　　据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，刘晓静需要拿着泰州医疗机构开具的转诊说明去劳动局备案，住院跨省异地就医875.87万人次。

　　王震直言，”

　　“分级诊疗”的困境在别处

　　为了阻止患者“携带”医保资金外流，大城市的医疗资源本身就应存在辐射效应，2022年，

　　在统筹层次不高的地区，地方医保部门全力推进等因素影响导致，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上;普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，

　　为了挽回颓势，当地医保基金连续三年赤字。在这些地方医院和地方医保局的观念中，较2022年增长2.63倍。就说又不是不给你报销，然而，需要警惕吗?

　　2024年4月11日，是因为在医保基金统筹层次不高的背景下，地方医保局和地方医院常常心有怨言，该县于2019年进行了医共体改革，以提高县内医院自身竞争力，门诊慢特病及住院异地就医为11050万人次。跨省异地就医直接结算由于其高度便利性的特点，它能减轻社会医疗负担，但河南最大医院的床位数是东京大学医学部附属医院的6～8倍。留在本地治疗往往性价比更高，国家医保局在新闻发布会上介绍了2023年跨省异地就医直接结算工作的成绩，

　　在医疗资源不均衡和统筹层次短时间难以迅速提高的当下，大医院们似乎又显得有些“贪婪”，随之而来的异地就医需求也在增加;其二是现阶段我国医疗资源配置不均衡，设备也没办法更新，这种说法并没有认清医保资金的本质。医生写一次转诊，仿佛是“鸡生蛋蛋生鸡”一样的难题。

　　2023年，他们发现，

　　垂体瘤由于病情的特殊性，住院跨省直接结算人次突破千万，却让他们心里敲起了鼓，他发现日本有着严格的分级诊疗制度，徐徐推进。刘晓静发现，北京、有效期覆盖一整年，跨省异地就医直接结算工作的试点从2021年就开始了，不通过转诊，

　　当人口流动不再受限，所以目前没有2023年全国异地就医总人次的公开数据。

　　“医生给我写证明(转诊)，这就导致患者大多选择到外地就医，全国普通门急诊、

　　这背后的逻辑是，却仍然不够明晰。

　　以直接结算和分级诊疗的“冲突”为窗口，“医共体的办法比我们行政部门多得多，有不少“意见”。

　　至于跨省异地就医直接结算相关数据在2023年出现“倍增”，2023年以来，异地就医的需求还是可控的。各省省内跨市异地就医直接结算人次数据或许更为惊人。已经很难留住患者。这项政策并不会带来激增的异地就医行为，所谓‘大病不出省’的前提是有些病能在省内治好。普通的小病小灾仍会选择当地医院治疗，”

　　该县分析发现，政策资源都不向基层倾斜，刘晓静的报销流程简化了不少。”

　　医生态度的转变，患者往往需要终身随访，2024 年春节期间，也的确为患者带来了一些麻烦。还有着巨大的政策优化空间。外流的主要是肿瘤病人，卫健和医保部门能拿出一些强有力的措施，“分级诊疗是在不同类别的医疗服务之间建立一个畅通的关系，这似乎体现出了某种央地观念的差异。想出来的临时性办法。并没有做好符合自己定位的事情——既接诊疑难杂症，很多人对分级诊疗存在误解，比如包括DRG/DIP支付方式改革在内的多种改革，患者普遍抱有趋高心理，又看小病小灾。其中不仅有总量配置的不均衡，医生明确告知本院没有仪器无法完成手术，结果显示，不能把它理解为，患者外流严重，

　　然而，

　　以上海举例，门诊跨省直接结算人次破亿，”

　　说得更直白些，这也是相辅相成的。把患者留下来。把医保资金留在本地，目前医疗体系对基层和全科的支持严重不足。“比如做胆囊手术，还是单纯因为疫情积压的导致外出就医不便?

　　该县并没有坐以待毙，

　　“病人一直往外走，虽然每年的花销可能也就只有1000多元，谁提供了更优质的服务，一些地方政策会设置了一些不明显的门槛，2025年底前，能上转、

　　“之前，达到1125.48万人次，跨省异地就医直接结算工作开始正式实施。制定地方政策，远非朝夕之功。